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今回の改定にて、表題の加算が新設されました。 前回改定で新設された【外来感染対策向上加算】に対する加算となります。

◇発熱患者等対応加算 20点

[算定要件]
外来感染対策向上加算を算定する場合において、発熱その他感染症を疑わせる症状を呈する患者に対して適切な感染防止対策を講じた上で診療を行った場合は、月1回に限り20点を更に所定点数に加算する。
従って、当該加算の対象項目である

初再診料、医学管理料、在宅患者診療・指導料
精神科訪問看護・指導料
　　　　　　　　+
　　　外来患者対策向上加算(6点)
　　　　　　　　+
　　　発熱患者等対応加算(20点)

となり、月に1回に限り26点の加算ができることになります。 月に1回なので、同じ月に初診料に加算、再診料に加算といったことは出来ず、どれか一つの項目に対して月に1回しか加算できないということになります。この解釈は外来感染対策向上加算についても同様です。

更に、外来感染対策向上加算に関する施設基準が追加されました。

1.外来感染対策向上加算に関する施設基準【抜粋】

(2)当該保険医療機関内に感染防止対策部門を設置し、組織的に感染防止対策を実施する体制及び感染症の患者を適切に診療する体制が整備されていること。 ※太文字部が追記された。

(13)当該医療機関の外来において、受診歴の有無に関わらず、発熱その他感染症を疑わせるような症状を呈する患者の受入れを行う旨を公表し、受入れを行うために必要な感染防止対策として発熱患者の動線を分ける等の対応を行う体制を有していること。

(14)感染症法第38条第2項の規定に基づき都道府県知事の指定を受けている第二種協定指定医療機関(第36条の2第1項の規定による通知(同項第2号に掲げる措置をその内容に含むものに限る。)又は医療措置協定(同号に掲げる措置をその内容に含むものに限る。)に基づく措置を講ずる医療機関に限る。)であること。

(18)感染症から回復した患者の罹患後症状が持続している場合に、当該患者の診療について必要に応じて精密検査が可能な体制又は専門医への紹介が可能な連携体制があることが望ましい。

[経過措置]
令和6年3月31日において現に外来感染対策向上加算の届出を行なっている保険医療機関 については、令和6年12月31日までの間に限り、1の(14)の基準を満たしているものとみなす。

以上が今回の改訂で新設された内容になります。 なお、今回の施設基準(14)にある「第二種協定指定医療機関」については、感染症法が令和6年4月1日に施行されます。自身の都道府県にてどのような条件が設定されているか確認が必要です。

また、多くのコロナ特例における診療報酬上の取り扱いが3月末で終了しました。自院にて対応可能であり、算定できるものについては施設基準を確認し、届出を行い、逃さないようにしましょう。

今回、ポストコロナにおける感染症対策の評価として当該項目が新設されました。ですが、「発熱その他感染症」と文言にあるように新興感染症発生時には医療提供を行うものになります。新型コロナウイルス感染症により、医療現場は大変な混乱と負担が生じまし た。今後も、新興感染症に対する医療の提供体制の確保が必要ですが、有事における病床数の確保や自宅療養者への医療提供など様々な課題がある中で、国が示した目標値には未 だ達していません。現場が満足する診療報酬改定及び人員充等は中々実現せず、理想の制度と現場の乖離は進む一方です。

微力ながら、先生方のお力になれるよう寄り添ってまいりたいと思います。 本記事が先生方、医療関係者等の皆様のお役に立てれば幸いです。

※参考資料 https://www.mhlw.go.jp/content/12400000/001224802.pdf
https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001220531.pdf#page395 https://www.mhlw.go.jp/content/12601000/001209926.pdf

元記事: note（原嶋企画）

今回は、クリニックを運営されている先生方が気になっているトピックスの一つでもある生活習慣病管理料(II)についてお話しさせていただきます。

この度の改定で新設された当項目は、特定疾患療養管理料の対象疾病から除外された3疾病である脂質異常症、高血圧症または糖尿病を対象とした管理料となります。

元々あった生活習慣病管理料と異なる点は、大きく2つ。

①検査代等が包括されない
②別に算定できる医学管理料が異なる

となります。従来では算定できなかった検査、注射、病理診断料の算定が可能とな り、外来栄養食事指導料や診療情報提供料、また今回新設された慢性腎臓病透析予防指導管理料等を別に算定することができます。

今までネックであったとされる療養計画書については「療養計画書の内容に変更がない場合はこの限りではない」に変更され、さらに「1月に1回以上の総合的な治療管理 が行わなければならない」とする文言が削除されました。
現在、2~3月に1回の診療形態が多く、この算定条件のために毎月受診とするのは先生方はもとより、患者さんにも負担を生じさせていたことと思います。
本改定については患者さんとしては受診頻度が下が り、診療費の負担も減ることになります。先生方にとっては複雑な思いかと思いますが、 加算項目として血糖自己測定指導加算500点(年1回に限る)というものも新設されました。算定ができるものを取り込み、収益に繋いでいくことが大切かと思います。

他にも「糖尿病患者について、歯周病の診断と治療のため、歯科受診の推奨を行うこと」だったり、学会等のガイドラインを参考とする文言から「必要に応じて」が削除されたりと他にも算定要件が追加修正になった箇所もあります。

本記事では全てを載せることが難しいため、何かご質問等ありましたら、コメント欄にいただければ回答させていただきます。

共に改定を乗り切っていきましょう！

元記事: note（原嶋企画）

どの診療所でも、海外の患者さんが来たことがあるというところが多いのではないでしょうか。
アメリカや中国、フィリピンなど様々な国の生まれの方が日本には多くいます。

医療機関に入って、彼らの対応をするのは受付さんです。英語の出来る方が受付 にいれば心強いでしょうが大半の受付さんは英語ができない方が多いと思います。
今日はどうしました?などの声掛け、母国語での挨拶など彼らに寄り添って安心させてあげられたら良いですね。

先生方なら対応できる事も、事務さんだと中々難しかったりします。支払いの事など診察が終わった後に、問題が発生する事も少なくありません。基本的な英語対応マニュアルなどを作成し、どんどんブラッシュアップして作り変えていく内に自然と英語が身につき、苦手意識も少なくなると期待できます。
一朝一夕とはいきませんが、まずは初めの一歩が大事！

《こんにちは、今日はどうしました?》
Hello. How can I help you today?
または
May I help you?
todayなしでも大丈夫です。
時間帯によって Good morningに変えても良いですし、Hi でも構いません。大事なのは気持ちです。ますば声にするところから頑張りましょう！

元記事: note（原嶋企画）

♢特定疾患療養管理指導料

この度の改正により対象疾患から、算定TOP3とも言える糖尿病、脂質異常症及 び高血圧が除外されました。中医協によるデータによると、これらを主病名に占 める割合は高血圧は57.7%、糖尿病は16.2%、脂質異常症は23.9%とされています。

特定疾患療養管理指導料は、診療所における収益の要でもあるため、心配されている事と思います。

今回の改正の背景には、かかりつけ医の機能強化があります。生活習慣病が増加 している中で、かかりつけ医による疾病管理及び重症化予防の取組を推進する狙 いがあると言われています。つまり地域包括診療料、地域包括診療加算、生活習 慣病管理料を算定している診療所はより専門的かつ充実しているという評価です。

日々、患者さんのために働いている現場の皆さんからすると納得できない改正点かと思いますが、今回の改正は6月から実施されますので、心不全など対象疾患 の洗い出しを行い主病名になっているかを確認をすることで診療報酬への影響を少なくすることが大切かと思います。

また、今回新設された生活習慣病管理料(2)への移行を考えている先生も多いかと 思います。生活習慣病管理料に関するお話はまたどこかでお話できればと思います。

https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001166159.pdf
中医協のデータについては、上記URLのP128目を参考にしております。

元記事: note（原嶋企画）

訪問診療特化で運営されているクリニックは、営業をしている？していない？

地域によってさまざまですが、東京はどこも訪問診療激戦区になってきました。

相談員や院長が毎日のように地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に営業にいっています。

営業行くならここに行きましょう。

①クリニックから一番近い地域包括センター

②営業しなくても新規を頂けている居宅介護支援事業所

③クリニックから一番近い老人ホーム・その他施設

①クリニックから一番近い地域包括センター
その地域の介護の要です。地域医療として一緒に支えていく仲間になります。
介護の勉強会や健康相談まで幅広くやっていますので、地域包括支援センターと連携して、街の介護を支えましょう。

②営業しなくても新規を頂けている居宅介護支援事業所
日々の感謝と共に、なぜ依頼を頂けているのかを分析し、その事業所にあったニーズを聞き対応していきましょう。

③クリニックから一番近い老人ホーム・その他施設
ホームはイレギュラー対応が多いところになります。近い診療所にすぐにイレギュラーな対応を求めてきます。なるべく早く対応できることをお約束できそうであれば施設もおすすめです。

元記事: note（原嶋企画）

インスタグラム開設されているクリニック様も多いかと思います。
日々更新できていますか？

ちょこちょこといろいろなクリニック様のインスタグラム拝見しに行っていますが、
・更新がまちまち
・更新が止まっている
・院長がやっている？
・クオリティがバラバラ

などなど、
折角運用しているのに、勿体ないインスタグラムが見受けられます。

クリニックで続けられるコツは、２つあると思います。

・投稿のスケジュール（投稿日）をつくる
・日々院内で写真を撮る文化をつくる

まずはこの2つではないでしょうか。

毎週月曜日は今週のお知らせ
毎週金曜日は今週のクリニックの出来事
など、スケジュールとコンセプトを考えましょう。

また、毎週やると決めても素材がないなんてことが多いので、
写真を撮る文化が必要です。

例えば、みんなで昼休憩にランチに行った。
インスタ用に写真を撮ろうか。と声掛けが必要です。
院内で起こったことは日々、発信できるように何気ないことでも写真を撮りためておきましょう。

原嶋企画では、インスタグラムの運用代行も行っています。
クオリティも求めているけどなかなか続かない。こんなお悩みの先生いましたら是非、お問合せ下さい。
https://www.instagram.com/harashima_kikaku/

元記事: note（原嶋企画）